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心包填塞的護理ppt

這是心包填塞的護理ppt,包括了心包的結構與解剖,心臟及心包的解剖結構,心臟手術導致出血的原因,心包填塞的臨床表現,心包填塞的治療等內容,歡迎點擊下載。

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急性心包填塞 的護理 心包 (pericardium )為包裹心臟及大血管根部的囊狀結構,由內、外兩層構成。 內層:漿膜心包(serouspericardium)分臟、壁兩層。 兩層間的腔隙為心包腔 (pericardialcavity)內 含少量漿液,心臟搏動時起潤滑作用 心包積液與心包填塞 正常心包腔內可含20-50ml液體,起潤滑作用。 心包腔內液體量增加稱心包積液,一般80~120ml不會引起血液動力學改變。 心包彈性有限,當心包腔內積血量增加到一定程度(120ml),出現心臟壓迫癥狀,可限制血液回心和心臟跳動,心排量降低,靜脈系統淤血,產生體循環靜脈壓、肺靜脈壓增高等心臟受壓癥狀,稱心包填塞。 心包填塞是由什么原因引起的? 外傷性心臟破裂或心包內血管損傷造成心包腔內血液積存。 心臟手術導致出血的原因 心臟外科手術后出血原因: ⒈術中局部止血不徹底 ⒉手術創面大,滲血過多 ⒊體外循環后繼發凝血功能紊亂 ⒋術后魚精蛋白中和肝素不足 ⒌患者凝血功能差 ⒍手術后患者體溫過低(復溫、保暖) ⒎大量使用庫存血 心包填塞的臨床表現 頸靜脈怒張、脈快弱、血壓下降、脈壓差變小、中心靜脈壓增高,心前區如有傷口者(隨呼吸或心跳有血液外溢) 心尖搏動減弱或消失,心音遠弱 奇脈、 Kussmauis(吸氣時頸靜脈明顯怒張)。 心包填塞的Beck氏三聯征 急性心包填塞三個典型征象(Beck氏三聯征):靜脈壓升高、動脈壓下降、心音遙遠。但有此典型征象者僅占病人的35%~40%。根據血流動力學的變化(機體代償機理),急性心包填塞時,首先出現靜脈壓升高(或尿少比動脈壓降低更早出現),繼而出現動脈壓下降。 心包填塞的治療 1、切開心包術,清除心包積血或血塊,解除心包填塞,修補心臟大血管損傷,清除血心包的出血來源。 2、心包穿刺術:常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、心尖部及劍突下。以劍突下和心尖部最常用。 心包填塞的治療 3、為維持心室充盈壓,應用血管擴張劑增加心搏量。 特點:看得到,特征明顯,容易判斷 出血: 術后3-4小時內,10歲以下的小兒心包、縱膈的血性引流液>50ml/h,成人血性引流液>100ml/h引流液呈鮮紅,有較多血凝塊,術后當天突然引流管無波幅應嚴密觀察并查原因。 5、病人煩躁不安 但肺呼吸音清晰,未聞及濕羅音,在有效帶呼吸機的同時出現進行性煩躁不安、出冷汗,血氧飽和度進行性下降等。 對高度懷疑急性心包填塞的病人,在觀察病員的同時,應立即報告醫生。 總之,外科性出血應分秒必爭,加速加壓輸血。血漿及泵入血管活性藥物維持血壓,迅速進行手術室行2次開胸止血術/床邊開胸止血(有條件)。原則是清除積液、積血或血塊,解除心臟壓迫,搶救生命。

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